問診票ダウンロード
初診の方、発熱外来を受診される方には問診票を記入していただきます。
院内で記入するのは大変なこともあるかと思いますので、ご自宅で準備できるようダウンロードできるようにいたしました。
ダウンロード後、A4用紙に印刷してご記入ください。
受付時にご提出いただくと受付がスムーズで待ち時間の短縮になります。
TEL.048-485-6788
FAX.048-485-6787
〒352-0001 埼玉県新座市東北2-30-15-2F
初診の方、発熱外来を受診される方には問診票を記入していただきます。
院内で記入するのは大変なこともあるかと思いますので、ご自宅で準備できるようダウンロードできるようにいたしました。
ダウンロード後、A4用紙に印刷してご記入ください。
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